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贝博betball登录官网:糖尿病患者怎么护心?ADA来了个净说大实话的专家

  糖尿病作为复杂的全身性代谢疾病,关联到许多其他系统问题。今年美国糖尿病协会(ADA)年会上就请到了心血管、肾脏病、肝脏病和胃肠疾病方面的专家,在各自的领域针对性的给出了靠吃预防和控制合并症的攻略。

  讲者是来自明尼阿波利斯心血管研究所的心血管专家Dr.Michael Miedema,过去参与过美国心脏病学会科学年会(ACC)相关预防指南的制定。

  他指出,心血管问题的预防主要有两个指标,第一是避免因病早亡,第二则是避免合并症。心血管疾病的风险因素有下列5种,分别是高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟,其中前4种与健康饮食息息相关,也就使得健康饮食成为疾病预防的重头戏。

  还真有研究给出了结论,下面这项研究纳入对象大于180万人,在研究的纳入时间范围内有14万5000人死亡,涵盖多项大规模职业相关研究,其中包括著名的护士健康研究。

  研究结果如下图所示,每天5份蔬果(下图最左侧曲线),能够大幅度的降低全因死亡风险。在果蔬的具体组合上,大约是水果2份(下图中间曲线份(下图最右曲线)。且水果更具备最佳食用量,超过3份之后获益幅度降低。每份果蔬的量大约为一个棒球大小。

  此外,Miedema补充,好的饮食习惯应该尽早养成,立即行动。一些年轻人认为等自己老了,有患病风险了,再来健康饮食,年轻时身体好不需要吃那么多蔬果,这个想法是错的。研究发现,年轻时的饮食习惯,将影响年老时的代谢和心血管健康,年轻时多吃蔬果,20年后的心血管疾病风险能够降低25%左右。

  认为脂肪导致心血管疾病,起源于上世纪中叶的一项7国研究,该研究将受调查的7个国家的心血管疾病发病情况与各国脂肪摄入量挂钩,得出了脂肪有害心血管健康的结论。

  这一结论长期影响着全球的健康思维,直到本世纪针对脂肪的研究大量涌现,并得出不同结论,才开始逐渐消除对脂肪的误解。

  同样是取自大规模护士研究的数据显示,脂肪摄入更多的人,其心血管疾病风险并不比摄入较少的人更高,甚至更低一些。

  另一研究显示,即便是脂肪中最被诟病的饱和脂肪,饮食中高含量的摄入也并不增加糖尿病的发生风险。

  那么,不同来源的脂肪是不是在健康方面有差异呢?Miedema接着考查了几种常见的食物脂肪来源。

  首先是红肉,红肉和脂肪一样是深受诟病的食物,然而研究发现,如下图,新鲜的正常烹饪的红肉,并不增加心血管疾病风险。能够大幅度提高心血管疾病风险的,是超加工肉类,比如培根、香肠、腊肉等等……

  其次,牛奶等乳制品,同样也是无害的。但是需要注意的是,市面上有许多打着乳制品旗号实际上蛋白质喝脂肪含量很少的含糖饮料存在,这些饮品并非无害。

  Miedema甚至还考察了巧克力的情况,特大好消息是,巧克力至少对心血管健康是无害的,甚至可能还能降低心血管疾病风险。

  以上几种都是起码无害的脂肪食物来源,那么有没有明确有益的呢?也有。来自UK Biobank,纳入42万人以上,追踪回访时长达到8.5年的研究显示,以吃鱼为主要蛋白质和脂肪来源的人群(下图橙色方块代表),其心血管疾病风险最低。

  (红色方块代表吃肉人群,作为对照组,绿色方块为素食人群,橙色为吃鱼人群,浅绿色为吃鱼+禽类)

  Miedema顺便吐槽表示,有些人爱吹素食(图中绿色方块)才是最健康的饮食方案,这项研究就证明了并不是,至少吃鱼比素食更健康。

  Miedema表示,一般来说,人们如果为了某种目的而减少食物中的脂肪,尤其是饱和脂肪(一般来自动物油脂),那会吃些其他东西来填补减少的这份空缺,这就可能导致一些风险。

  如下图所示,部分人减少食物中的饱和脂肪之后,替换成更健康的脂肪(多不饱和脂肪),这种替换是有益于健康的,心血管疾病风险发生了下降。但部分人的情况就比较糟糕了,不吃饱和脂肪之后他们增加了食物中的碳水化合物,心血管疾病风险发生了上升。

  除了个体主动替换,Miedema指出,市面还有一些非常危险的“低脂”陷阱,比如食品制造商鼓吹的“低脂”食物,往往是减少了食物中的脂肪和蛋白质,增加了糖的含量,使所谓的“低脂”变成了“高糖”。

  当然,碳水化合物本身也有区别,如果将饱和脂肪替换成低GI的碳水化合物,能够降低心血管疾病风险;但如果是高GI的碳水化合物,则会极大的增加疾病风险,而市面上的成品食物很少会考虑低GI碳水化合物。

  此外,已有相当多控制食物成分的饮食研究发现,减重的关键并不是减少脂肪的摄入。如下图所示,红色线代表低脂肪饮食(热量来源30%为脂肪),橙色代表地中海饮食(脂肪占33%),紫色线代表低碳水饮食(脂肪占39%)。获得最大减重效果的是脂肪占比最高的低碳水饮食,而低脂肪饮食的减重效果则是最差的。

  在演讲的最后部分Dr.Michael Miedema向保健品补充剂发动了猛攻,其主攻方向为鱼油,他解释说因为鱼油是心血管健康种非常受到关注和有诸多好评的产品。然而,吃鱼好处多,但并不代表鱼油好处多。

  Dr.Michael Miedema现场连发6个大规模研究,明确指出鱼油对心血管健康没有益处。可以说是扎心还要补刀……感受一下No benefits六连击……

  另外他补充,最后这项研究中的亚组分析显示鱼油对心梗的预防有效,但实际上仔细看基线数据,这组显示有效的人群实际上是平时吃鱼较多的人群,因此并不能得到鱼油能预防心梗的结论。

  Miedema也谈到,尽管有如此多的证据证明鱼油无效,但临床上患者并不爱听这些,他们还是会去买鱼油,即便鱼油产生了不必要的金钱消耗。他的患者总是和他说因为鱼油是天然的啊,所以一定是好的,同时还拒绝他汀这类真正有效的药物。他在演讲中吐槽,天然的不一定是健康的啊,烟草也是天然的,但是并不健康。

  此外,复合维生素补充剂对心血管健康也没有什么益处。下图为针对复合维生素补充剂的研究结果,显示对于心血管疾病和卒中都没有降低风险的效果。

  最后Miedema再次强调,直接吃新鲜的健康的食物就可以了,不需要吃保健品补充剂,更不要吃超加工食品。

  观众A:我主要管理糖尿病患者,部分患者流行低碳生酮饮食,有些患者摄入椰子油,你作为心脏病专家怎么看?

  答:理论上椰子油是植物性脂肪,是可以这样做的,但是我们现在没有足够的证据证明它的优势和风险,所以也无法评价什么。我有一个患者,他进行了纯肉饮食,就是靠吃红肉,其他基本上啥也不吃,这样减掉了50磅。如果他在执行之前来问我,我不会同意他这样做,但是已经成功减掉了这么多体重之后,我对他的建议大概就是平衡性的,劝他水果和蔬菜也对你有益。

  答:我知道有个别研究采取高剂量的鱼油得到了阳性结果,那种剂量是处方剂量。我展示的研究都是中性的大规模研究,这些研究的质量控制是比较好的,6项研究都指向了同一结论,我想这个结果是中立的。我们最近的研究发现,鱼油的氧化过程可能与正常吃鱼有差距,一些患者服用鱼油后称会发生鱼腥味的呃逆,这在正常进食新鲜三文鱼后不会出现,很有可能是发生了不同的氧化,这实际上是一个负面情况。

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